Материал из научного рецензируемого журнала «Эндокринология: новости, мнения, обучение», который издается более 10 лет, с 2012 г., и входит в Перечень изданий ВАК; главный редактор — известный эндокринолог, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии РМАНПО профессор Александр Сергеевич Аметов.
Сегодня мы попытаемся ответить на вопрос: какие основополагающие факторы риска летального исхода существуют у больных сахарным диабетом 2-го типа при заражении COVID-19? Возможно ли достаточно быстро и точно спрогнозировать такой риск при поступлении больного в стационар, когда лабораторные данные еще недоступны?
В этом нам поможет статья «Анализ неблагоприятных исходов болезней эндокринной системы, прогнозирование риска летального исхода у больных сахарным диабетом 2 типа и COVID-19», автор — Татьяна Петровна Демичева, кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии и клинической фармакологии Пермского ГМУ им. акад. Е.А. Вагнера Минздрава России
И прежде, чем мы начнем обсуждать эту тему, приведем немного статистики для лучшего понимания вопроса.
Как наверняка известно нашим слушателям, в структуре заболеваний эндокринной системы сахарный диабет (СД) занимает особое место, ведь смертность от диабета в мире постоянно растет, причем кратно: с 0,61 млн умерших в 1990 г. до 2 млн человек к 2019 г. — в 3,2 раза за почти 30 лет. Если говорить о ситуации в Российской Федерации, то эндокринные болезни занимают 9-е место среди ведущих причин смерти, во многом из-за вклада диабета и его осложнений.
Автор статьи отмечает, что статистика уровня заболеваемости и смертности значительно варьирует в территориальном разрезе. В Российской Федерации прирост уровня смертности больных СД 2-го типа в ковидный период оказался максимальным в Приволжском федеральном округе, в состав которого входит Пермский край, и на смежных с ним территориях (Центральный и Уральский федеральные округа). Для этих регионов ведущими факторами, определившими в условиях пандемии величину прироста смертности, стали географическое положение, наличие важнейших федеральных трасс, выраженная миграция жителей этих территорий страны. И поэтому невозможность жесткого ограничения контактов проезжающих с местным населением привела к росту заболеваемости и увеличению смертности. Также эти территории отличает более высокая плотность населения и превосходящая численность городских жителей.
Что касается непосредственно Пермского края, который выступал моделью исследования, в 2019 г., там показатель смертности населения вследствие болезней эндокринной системы достиг 41,2 на 100 тыс. населения, от СД — 40,3 на 100 тыс. населения, т.е. доля СД в структуре причин смерти вследствие болезней эндокринной системы составляет подавляющее большинство — 97,8%. За 15-летний доковидный период показатель в сопоставлении с 2003 г. вырос в 3,8 раза. Ситуация усугубилась в период COVID-19. В 2021 г. частота регистрации смертей в Пермском крае от болезней эндокринной системы достигла 45,0 на 100 тыс. населения.
По данным регистра СД Пермского края, основными непосредственными причинами смерти больных с СД2 стали сердечно-сосудистые (57,9%) и онкологические заболевания (11,15%), СД (11,76%) (вероятно, имеется в виду итоговый диагноз по результатам аутопсии).
Для достижения поставленной цели автор работы использует 3 источника информации: данные официальной статистики краевого медицинского информационно-аналитического центра за 15-летний период, регистра больных СД за 2014 и 2019 гг. и первичной медицинской документации (медицинская карта стационарного больного). Методом сплошной выборки было отобрано 169 историй болезни пациентов с СД2, госпитализированных в перепрофилированный инфекционный стационар г. Перми для лечения больных COVID-19 в пиковый период пандемии (2021). Из них 82 истории болезни больных СД2 от 40 до 90 лет, умерших от новой коронавирусной инфекции. Летальность, рассчитанная как процентное отношение умерших пациентов к числу заболевших COVID-19, составила 48,5%.
На основе анализа полученных данных, вычисляя отношение шансов с 95-процентным доверительным интервалом, автор определяет факторы риска. Опираясь на опыт клинической практики, было отобрано 3 наиболее доступных для проведения экспресс-диагностики из выявленных 12 статистически значимых предикторов летального исхода. Ими стали уровень кислорода в крови <90,12%, площадь поражения легких >45,8%, гликемия натощак >7 ммоль/л.
Подчеркнем, что набор факторов риска не ограничивается вышеназванными. Многие данные очень важны, но не всегда быстро доступны, так как сбор информации может быть затруднен из-за тяжести состояния пациента, а лабораторное определение показателей маркеров воспаления (лактатдегидрогеназа, интерлейкин-6) и коагуляции (D-димер) требует определенного времени. Отобранные факторы доступны и легко анализируемы — это позволит врачу спрогнозировать риск летальности в любой момент при контакте с пациентом (при поступлении в стационар или при ухудшении состояния).
Такой быстрый анализ позволяет своевременно провести соответствующие индивидуальные лечебно-диагностические мероприятия, оптимизировать схему лечения.
