Top.Mail.Ru
Р?Р?Р?РёС?Р?С?С? С?Р?С?Р?Р?Р?РёС?
 
27 июня 2024 г.

Прошло ровно сто лет со дня смерти основателя Советского государства – В. И. Ленина. Однако до сих пор ученые не пришли к консенсусу, какая болезнь стала причиной его смерти от разрыва сосудов и кровоизлияния в головной мозг: атеросклероз, нейросифилис, последствия покушения, отравление или какое-то наследственное заболевание сосудов, например, ЦАДАСИЛ синдром. Для рассмотрения этого сложного клинического случая с позиций доказательной медицины издательство «ГЭОТАР-Медиа» организовало встречу в формате междисциплинарного консилиума. Участники консилиума:

  • Новоселов Валерий Михайлович, врач-невролог и гериатр, нейрофизиолог, председатель геронтологической секции МОИП МГУ им. М.В. Ломоносова, первый за сто лет ознакомился с Дневником врачей Ульянова;
  • Заславский Денис Владимирович, доктор медицинских наук, профессор, врач-дерматовенеролог высшей категории, один из самых опытных в России специалистов-сифилидологов;
  • Крутовский Константин Валерьевич, генетик, ведущий научный сотрудник Института общей генетики им. Н. И. Вавилова РАН, профессор кафедры геномики и биоинформатики СФУ.

Дневник и цензурированная копия дневника истории болезни Ленина. Режим секретности

Раскрытие тайны болезни В.И. Ленина, по словам В.М. Новоселова, стало возможным благодаря помощи специалистов Государственной архивной службы, силовых ведомств, судей, адвокатов, руководителей научных сообществ г. Москвы, личному участию директора РГАСПИ, к.ист.н. Андрея Константиновича Сорокина и декана исторического факультета Ярославского государственного университета в 2006 – 2021 годах, д.ист.н. Владимира Павловича Федюка, к сожалению, уже покойного.

Вся медицинская документация В.И. Ульянова, включая Дневник дежурных врачей (далее – Дневник), имеет режим хранения с ограниченным доступом. По дошедшим сведениям, которые передали журналисты, данный режим хранения у данного документа из Ленинского фонда (16 фонд) продлен бессрочно. Этот режим обозначает, что получить его практически невозможно. Во всяком случае в истории нашей страны его никто не получал на руки. Однако доктор В.М. Новоселов получил возможность ознакомиться в качестве исключения с этим документом в 2017 году (рис. 1), что подтверждено соответствующей перепиской с уполномоченными органами. Следует отметить, что наряду с оригиналом Дневника существует его цензурированный дубликат, в котором по решению комиссии по организации похорон Ульянова одним из основных лечащих врачей Ленина – видным советским невропатологом, специалистом по нейросифилису, профессором Алексеем Михайловичем Кожевниковым удалены все упоминания о сифилисе. Отрывки из этого конкретного документа были опубликованы в самом конце 1991-1992 гг. в журнале «Вопросы истории КПСС». По мнению доктора Новоселова, те публикации были ответом сотрудников ЦПА при ЦКСС на множественные слухи о сифилисе у Ленина и всплеск интересов к причинам смерти Ленина.

Сам Дневник описывает историю наблюдения за пациентом: самочувствие, динамику болезни, медицинские процедуры и назначения с 28 мая 1922 года по 21 января 1924 года. Помимо профессора Кожевникова Дневник вели еще два профессора-невролога: Василий Васильевич Крамер и Виктор Петрович Осипов. Несмотря на диагноз «Транскортикальное поражение на фоне…….» (тут пробел на 8 знаков, который оставили машинистки под то, что предполагал вписать диктующий доктор, но так ничего и не написано, что обозначает, что решение не было получено). Сразу же после этого пациенту Ульянову назначают врача (со слов самого пациента «по основному заболеванию» специалиста по сифилису нервной системы), который начинает стандартное для того времени лечение нейросифилиса: четырехкратное проведение реакции Вассермана (тогда реакция обозначалась как Вассермановская), инъекции препаратов арсенобензольного ряда, постоянное назначение препаратов йода в больших дозах, втирания ртути и введение ее препаратов per rectum, и наконец, инъекции висмута. Записи Дневника свидетельствуют, что у В.И. Ленина наблюдалась сильнейшая реакция на назначаемые весьма токсичные препараты: неоднократно прерываемые курсы лечения, бесконечное множество преходящих нарушений мозгового кровообращения и транзиторных ишемических атак с симптоматикой раздражения оболочек мозга (что не характерно для артериосклероза), прочие признаки развивающегося табопаралича (атаксия, патологические рефлексы, табетические кризы).


Акт патологоанатомического вскрытия тела Ленина

Как следует из акта патологоанатомического вскрытия, непосредственной причиной смерти В.И. Ульянова явилось «усиление нарушения кровообращения в головном мозге и кровоизлияние в мягкую мозговую оболочку в области четверохолмия», а основой болезни умершего стал «распространенный артериосклероз сосудов на почве преждевременного их изнашивания». При этом личный врач семьи Ульяновых, основатель и первый главный врач Солдатенковской больницы, Федор Александрович Гетье, не оспаривая непосредственную причину смерти, отказался подписать акт в части причины самой болезни. В самом тексте акте (рис. 2) не отмечены бляшки со склонностью к атероматозному распаду, нет и липоидных пятен, что свойственно атеросклерозу, однако дается описание сосудов мозга в виде шнуров, что является одним из дифференциальных признаков васкулярной формы нейросифилиса. Имеющиеся документы позволяют сделать заключение о том, что от чего лечили Ленина, от того он и умер, т.е. от нейросифилиса. Можно дискутировать о его формах, так как в Дневнике нет информации о наличии или отсутствии прогрессивного паралича, спинной сухотки, хотя повышение белка в ликворе, табические желудочно-кишечные кризы, патологические рефлексы были.

Нейросифилис, признаки, распространенность в России в конце XIX – нач. XX в.

Медицинская наука всегда уделяла большое внимание созданию достоверных методик диагностики сифилиса, так как, по мнению Д.В. Заславского, сифилис тенью следует за слабостью человека на протяжении практически всей его истории. Этим заболеванием страдали французские и английские короли, Иван Грозный, Авраам Линкольн, Уильям Шекспир, Ги де Мопассан, Франц Шуберт, Людвиг Ван Бетховен, Густав Флобер, Винсент Ван Гог, Оскар Уайльд, Чарльз Бодлер, Тулуз Лотрек, Аль Капоне, Фридрих Ницше. Чем больше была мужская харизма у человека, тем больше он привлекал женщин, а, следовательно, тем выше была его вероятность заражения этой любострастной или, как ее еще называли в России, «польской» болезнью, франс-венерией. Само название «Сифилис» впервые использовал итальянский врач, ученый и поэт Иероним Фракасториус в своей эпической поэме "Syphilis sive morbus gallicus" ("Сифилис или французская болезнь"), написанной в 1530 году.

В России на рубеже XIX и XX столетий, а также в первые годы советской власти сифилис был очень широко распространен, в том числе среди детей и подростков. Общее число сифилитиков Российской империи доходило до 2 миллионов, составляя 2 процента от всей численности населения (Герценштейн Г.М. Сифилис в России. С.-Петербург. 1885 год.Стр.74). Основным инструментом санитарного просвещения населения об этом венерическом заболевании служили книги о гигиене женщин и мужчин, половом вопросе, даже о четырех стадия сифилиса, издаваемые как в царской России, так и особенно активно в СССР (рис. 3).

Постановка диагноза в ретроспективе: рентген – и КТ-снимки современных больных нейросифилисом. Гуммы

Таким образом, В.И. Ленин вполне мог заразиться и болеть сифилисом, вопрос лишь в корректной постановке диагноза в ретроспективе.

В то время зачатки рентгенологии уже были, но ничего неизвестно о существовании рентгенограмм головного или спинного мозга Владимира Ильича. Если взять современные рентген- и КТ-снимки больных нейросифилисом, то на рентгеновском снимке (рис. 4) можно увидеть образование в зоне решетчатой кости и лобных пазух, пролабирующие в правую глазницу. Снимок позволяет сделать заключение о том, что это гуммозное костное поражение, характерное для третичной формы сифилиса. Гумма – это не только узел, но и вытекающая на конечных стадиях жидкость, напоминающая по своей консистентности гуммиарабик - твердую прозрачную смолу, состоящую из высохшего сока различных видов акаций. На основании КТ-снимков этой области видно (рис. 5), что в лобной доле наблюдаются уже кистозные поражения и остается непонятным, как при таких кистозно-атрофических изменениях, практически отсутствии лобных долей головного мозга с обеих сторон, пациент мог ходить, разговаривать, жить половой жизнью.

У пациента наблюдались определенные симптомы атаксии, он не чувствовал горизонтальную поверхность стоп, было тяжело наступать. На снимке видна деструкция решетчатого лабиринта с признаками гуммозного перерождения, что обусловливает тупые сверлящие боли в костях черепа, сильные ночные боли. Если бы была возможность сделать рентгеновские снимки позвоночника В.И. Ленина, на них могли бы быть аналогичные гуммозные поражения. Гумма могла уменьшить просвет спинномозгового канала, что и вызывало описанную в Дневнике неврологическую симптоматику.

Клиническая лабораторная диагностика сифилиса на примере крови В.И. Ленина и современных больных

Не дают полное представление о картине и анализы крови Ленина, имеющиеся в документах; к сожалению, нет анализа его ликвора (исследования спинномозговой жидкости). На фото (рис. 6) представлен старый бланк анализов, которые делали в начале XX века: реакцию Вассермана, серологическую реакцию Кана, цитохолевую реакцию Загса - Витебского. В настоящее время эти исследования применяются крайне редко в обычной практике.

На бланке (рис. 7) представлен современный анализ реакции Вассермана, который позволяет получить не только качественный результат, но и максимальное количественное разведение, при котором реакция показывает резко положительный результат.

Современные исследования ликвора при наличии сифилиса (рис. 8), в том числе реакции Нонне Апельта и Панди, дают высокие цифры белка и плеоцитоза. Если бы Владимиру Ильичу выполнили спинномозговую пункцию с последующим исследованием спинномозговой жидкости на эти реакции и с их результатами можно было ознакомиться, то постановка диагноза была бы более достоверной.

Возникает вопрос, почему реакция Вассермана была сделана Ленину несколько раз. Можно предположить, что Владимир Ильич страдал поздней формой сифилиса, для которой эта реакция является малоинформативной, и получаемые результаты были слабоположительными или сомнительными. Есть более показательный анализ – реакция иммобилизации бледных трепонем, но для ее проведения необходимы кролики, поэтому раньше практически в каждом кожно-венерологическом диспансере были виварии с баранами и кроликами. Сейчас вместо этих реакций проводятся трепонемные и нетрепонемные серологические тесты, включая выявление специфической ДНК и РНК возбудителя методом полимеразной цепной реакции и иммуноферментный анализ – иммуноблоттинг.

Доктор Новоселов указывает на низкую специфичность реакции RW в любой ее модификации в 1920-х. Как пример, он приводит слова ведущего невролога того времени профессора Лазаря Соломоновича Минора, который в своем учебнике по нервным болезням так пишет об этом: «Отрицательное выпадение вассермановской реакции не может служить гарантией, так как она у многих сифилитиков то исчезает, то потом появляется». Чтобы повысить результативность данного анализа, проводили четыре последовательных RW. В.П. Осипов, консультант и лечащий врача пациента Ульянова пишет: «Необходимо во всех случаях исследование крови на RW, так как этим не только закрепляется правильность распознавания, но даются некоторые руководящие указания для лечения. При клинической обстановке, в каждом отдельном случае должны быть произведены все четыре реакции, если только нет противопоказаний, как двигательное возбуждение, гуммозные новообразования в области задней черепной ямки».

Клинические признаки «спинной сухотки»

Как следует из официальных документов, при вскрытии у Ленина не нашли кистозно-атрофических изменений в головном мозге, нет и рентгенограммы костей черепа, поэтому можно предположить наличие у него гуммы спинного мозга, так называемую «спинную сухотку», которая развивается примерно через 15 лет после разрешения вторичного сифилиса. Гуммы в виде одиночных или множественных узлов формируются в мозговых оболочках как головного, так и спинного мозга. У нас нет снимков оболочек спинного мозга Ленина, но есть записи в Дневнике о повышенном внутричерепном давлении, симптомах раздражения рецепторов мозговых оболочек, что является определенным симптомом сдавливания спинного мозга. Желательно было бы получить анализы глазного дна, а в то время уже проводили подобные исследования, чтобы выяснить наличие или отсутствие атрофии глазных нервов. Ее наличие также свидетельствовало бы в пользу гуммы спинного мозга. В целом, очаговая симптоматика зависит от локализации гуммы: в грудном или поясничном отделе спинного мозга. Опосредовано спинную сухотку у Ленина подтверждает снижение памяти, внимания, критики, другие когнитивные нарушения, т.е., по сути, прогрессирующая деменция. Для подтверждения диагноза желательно получить данные корешковых, сегментарных, проводниковых синдромов. Клиника поражения спинного мозга может сопровождаться парезами ниже места локализации гуммы, нарушения чувствительности, тазовыми расстройствами, что также имело место в случае болезни Ленина, что является дополнительным аргументом в пользу гуммы либо грудного, либо пояснично-крестцового отделов. Могло иметь место и двустороннее поражение, но в документах нет информации о пара- или тетропарезах.

При отсутствии соответствующей терапии клинические симптомы спинной сухотки (TABES DORSALIS): «ланцетирующие» боли по ходу нервов в пояснично-крестцовом отделе, абдоминальные боли, картина «острого живота», гортанные кризы, развитие птоза, гипомимии, ухудшение зрения, табетические психозы, подозрительность, забывчивость, развиваются через 20 лет после заражения.

Сохранность срезов и возможность генетического анализа на возбудителя

Самым перспективным направлением подтверждения сифилитического диагноза у Ленина было бы обнаружение в срезах тканей его тела ДНК генома бактерии бледной трепонемы (Treponema pallidum: рис. 9). Для возможности полноценного обнаружения и секвенирования генома надо понимать, в каких условиях хранились срезы: это была формалиновая фиксация или парафиновые срезы, какие были температурные условия и т.д. Получив секвенированный геном, можно определить, к какому виду трепонемы он относится: buccale, denticola, microdentium и macrodentium, и какому подвиду трепонемы: фрамбезии, беджель или пинте. Определив подвид трепонемы, можно предположить, где Владимир Ильич мог бы заразится ею.


Самарский период жизни В.И. Ленина. Возможность заражения

По мнению К.В. Крутовского, Самарский период считается одним из наиболее вероятных периодов предполагаемого заражения Ленина сифилисом. Существуют многочисленные воспоминания очевидцев о пребывании семьи Ульяновых в Самаре, где они, будучи на тот момент крайне стеснены в средствах, снимали половину дома (рис. 10) на самой окраине (теперь это географический центр города). Именно в это место, по распоряжению губернатора, были выселены все публичные дома. Владимир Ильич был в это время очень молод, хорош собой, работал присяжным поверенным в Самарском окружном суде – на первой и последней до 1917 года его официальной работе. Вторым предполагаемым периодом заражения могло быть время длительной эмиграции В.И. Ульянова, когда он жил за границей, в том числе четыре года в Париже.

Иногда говорят о наследственном сифилисе, но это ошибочное определение, формы этого заболевания, передающегося из поколения в поколение, не существует. Бывает врожденный сифилис, передающийся от инфицированной матери ребенку внутриутробно, что, как правило, приводит либо к мертворожденным младенцам, либо к рождению детей с серьезными дефектами, чего совершенно нельзя сказать о блестяще образованном, физически и умственно развитом Владимире Ульянове.

Методы определения генома Treponema pallidum в старых образцах

Что касается секвенирования ДНК генома Treponema pallidum, то в свежих образцах она определяется довольно просто. В старых образцах, которые долго находились в формалине, да еще и в запарафинированном виде, определение ДНК этой бактерии проблематично.

В настоящее время появились генетические методы (рис. 11), когда из следовых ДНК с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) нарабатывается необходимое количество ДНК специфических генов этого паразита. Геном Treponema pallidum хорошо изучен. Он довольно крупный для бактерии – около миллиона нуклеотидных оснований, хотя это в 3,5 тысяч раз меньше генома человека.

Методика определения деградированной, разрушенной, фрагментированной ДНК в старых образцах заключается в увеличении количества специальных участков ДНК (амплификация), прочтении нуклеотидной последовательности (секвенирование) и определения ее принадлежности определенному паразиту.

Обнаружения бледной трепонемы в архивных образцах сроком свыше 75 лет. Работа французских и швейцарских ученых

Существуют серьезные научные работы, посвященные этому вопросу. Например, в январе 2024 года вышла совместная работа французских и швейцарских ученых (рис. 12), которые самыми разными методами проанализировали большое количество запарафинированных и обработанных формальдегидом тканей из архива. Этим образцам чуть более 75 лет. Задача исследования состояла в поиске специфических генов, для чего требовалось выделить всю ДНК, тотально ее прочитать (секвенировать), а потом поискать фрагменты, специфичные для определенного возбудителя. Исследователи брали образцы, о которых со 100%-ой уверенностью можно сказать, что они взяты от людей с конкретной болезнью. В итоге только в девяти из 31 комплексно проанализированного среза было подтверждено ДНК трепонемы, из которых шесть – генетическим методом, т.е. секвенированием ДНК.

В этой связи представляется логичным провести секвенирование тканей тела Ленина, которые хранятся в Институте мозга. Степень их сохранности определить сложно, но надо понимать, что если ДНК Treponema pallidum в этих образцах не получится обнаружить, это не означает, что этой бактерии там не было.

Сколько врачей лечили Ленина. Консультации В.М. Бехтерева. Книга Макса Нонне «Сифилис нервной системы» 1925 года

Поскольку существует несколько версий относительно причины, которая вызвала смертельное кровоизлияние в мозг Ленина, представляется интересным узнать, существовали ли разногласия между врачами относительно схем его лечения. По твердому убеждению В.М. Новоселова, никаких разногласий не было. Всего в Дневнике упоминается 30 докторов, но основных лечащих врачей, граждан РСФСР, было трое: невролог и нейросифилидолог А.М. Кожевников, невролог В.В. Крамер и петербургский невролог В.П. Осипов. Кроме того, Ленина постоянно консультировал специально приглашенный немецкий профессор Отфрид Ферстер – светило неврологии, один из основателей нейрохирургии. Практически у каждого из них есть научные работы по сифилису нервной системы. О состоянии «пациента № 1» постоянно докладывали наркому здравоохранения РСФСР Н.А. Семашко и заведующему Московского горздрава В.А. Обуху. Знаменитый русский невролог, физиолог и психиатр В.М. Бехтерев дважды осматривал В.И. Ульянова уже в конце его жизни и настаивал на продолжении лечения препаратами арсенобензольного ряда. Если споры между врачами и возникали, то они касались только схемы приема препаратов. В начале XX века врачи, в том числе и в процессе терапии Ленина, опирались на схемы Макса Нонне, описанные им в книге «Сифилис нервной системы», 1925 года, никогда не издававшейся в нашей стране.

В отношении осмотра глазного дна пациента В.М. Новоселов отметил, что в Дневнике есть пять записей по поводу консультаций окулиста, начиная с 30 мая 1922 г. и заканчивая 20 января 1924 г. Отклонений в состоянии глазного дня найдено не было, гемианопсия стояла под вопросом, так как уже на первом осмотре пациент не выполнял команды, поэтому оценить состояние полей зрения (атрофию зрительного нерва) не представлялось возможным.

Отличия образцов 1947 г. от образцов тканей Ленина

Статью об исследовании старых образцов тканей, о которой говорил К.В. Крутовский, написал Винсент Звенигородский, ученый из Страсбурга. Валерий Михайлович в личной переписке с ним выяснил, что самый старый образец тканей в этом исследовании датирован 1947 г. Стоит обратить внимание, что именно в эти годы уже появились более совершенные препараты для лечения сифилиса - антибиотики, и этого конкретного пациента уже скорее всего не лечили препаратами на основе ртути, висмута, мышьяка. Если же в терапии пациента использовались тяжелые металлы, как в случае с В.И. Ульяновым, ДНКазы должны были более активно разрезать ДНК на куски, что в значительной степени затрудняет ее идентификацию. Не менее важным являются и условия хранения образцов. Ленин умирает в очень сильные январские морозы, а бактерия Treponema pallidum чувствительна к резкому снижению и даже незначительному повышению температуры. А также высыханию образцов, тут важен и срок нахождения срезов в кислородной среде, скорость парафинирования образцов. Treponema pallidum – факультативный анаэроб, который либо высыхает/погибает на воздухе, либо образует цисты и L-формы. Не следует забывать еще о том, температура в помещения Москвы, в том числе и в Институте мозга неоднократно в течение ста лет повышалась выше 40 градусов по Цельсию. Например, летом 2010 года, когда длительная жара накрыла город.

Синдром ЦАДАСИЛ. Подтверждение генетического родства

В настоящее время ведется активная работа выдающимися учеными нашего времени, в первую очередь, сотрудниками Института мозга, которые пытаются проверить страдал ли В.И. Ленин синдромом ангиопатии Цадасил/Cadasil или церебрально аутосомно-доминантной артериопатией – редкой наследственной патологией, характеризующейся поражением сосудов головного мозга. Однако наличие Цадасил-синдрома совершенно не исключает существование люэса.

В.М. Новоселов обращает внимание, что у Ленина отсутствуют прямые потомки, что делает затруднительным достоверное доказательство принадлежности исследуемых образцов тканей самому Владимиру Ильичу. Внучатые племянники, т.е. дети его племянницы Ольги Дмитриевны Ульяновой, по законам РФ не являются прямыми наследниками, а ведь любые генетические исследования начинаются с подтверждения родства. Однако, разрешение у органов государственной власти на взятие ДНК из тела, хранящегося в Мавзолее, к сожалению, не получено.

При определении генетически обусловленных заболеваний следует также учитывать их генетические полиморфизмы, которых может быть немало, например, более 700 – при болезни Альцгеймера.


Работы по секвенированию ДНК египетских мумий: туберкулез, другие инфекционные болезни, наследственные аномалии

По мнению К.В. Крутовского, несмотря на быстрое разрушение Treponema pallidum, обнаружить ее ДНК в следовых количествах вполне реально. Существуют работы по исследованию ДНК, выделенных их материала египетских мумий (https://www.gazeta.ru/science/2024/05/15/19077037.shtml). Методом амплификации и секвенирования получается определить не только наследственные, но и инфекционные заболевания, например, туберкулез. Генетический анализ позволяет также подтвердить мутации генов, вызывающих атеросклероз или симптомов/синдромов, сходных по проявлению с сифилисом.

Например, Cadasil-синдром (рис. 13) обусловлен мутацией в одном из экзонов гена Notch3 на 19 хромосоме. Очень жаль, что нет спинномозговых образцов, которые могли бы дать ответы на многие вопросы.

Эффективный курс лечения поздних форм люэса. Молекулярные типы бледной трепонемы

За прошедшие сто лет медицинская наука продвинулась так далеко вперед в диагностике и лечения сифилиса, что В.И. Ленин, убежден Д.В. Заславский, имел все шансы вылечиться. В настоящее время лечение даже его поздних форм весьма эффективно и составляет от 28 до 42 суток, при котором обязательно берется спинномозговая пункция, а затем спустя 2 недели проводят второй курс лечения длительностью 14 дней, если подтверждается нейросифилис. Обязателен клинико-серологический контроль таких пациентов в течение одного-пяти лет в зависимости от сохраняющейся симптоматики и результатов серологических реакций.

Возвращаясь к генетике, было бы неплохо понять, где все-таки Владимир Ильич мог заразиться сифилисом: в Самаре, Вене, Париже, Мюнхене или Женеве. На сегодняшний день известно более 9 молекулярных субтипов Treponema pallidum: 14 b/f, 14 d/d, 14 с/f, 14 d/g, 14 d/f (последний подтип наиболее часто встречается на территории РФ). Если будет идентифицирован молекулярный субтип возбудителя, то возможно предположить место заражения, хотя для этого необходимо также сравнить биологические материалы других пациентов из данного региона с образцами Ленина по молекулярному минорному субтипу. Сложность этого метода, однако, состоит в том, что по сравнению с египетскими мумиями тело В.И. Ульянова было обработано формальдегидом, что обусловливает практически полное ингибирование Treponema pallidum. При этом в отношении холода этот возбудитель весьма устойчив, а вот повышение температуры для него крайне неблагоприятно.

Заражение малярией и тифом – как способ лечения сифилиса. Зеленый кистевик, плесневые грибы и пенициллин

Один из методов лечения сифилиса в конце XIX столетия заключался в заражении пациента тифом или малярией, что приводило к повышению температуры тела больного до 42 градусов и полной потери подвижности Treponema pallidum. Второй метод - метод пирогенотерапии, заключавшийся в постепенном титровании и повышении дозы препарата «Пирогенал». В этот период еще не было пенициллина де-юре, хотя в 1871 году русские ученые Алексей Герасимович Полотебнов и Вячеслав Авксентьевич Манассеин уже использовали зеленый кистевик и чернильную плесень (Penicillium glaucum) для лечения, в том числе сифилитических поражений. Александр Флеминг — шотландский микробиолог, открывший лизоцим и выделивший пенициллин из плесневых грибов Penicillium notatum в 1928 году, был также еще далек от промышленного производства, что было сделано позднее профессором патологии в Оксфорде Ховардом Флори и биохимиком Эрнстом Чейном, которые вместе с А. Флемингом получили в 1945 году Нобелевскую премию за это открытие.

Мог ли В.И. Ульянов лечиться малярией от сифилиса в Самаре

К.В. Крутовский, в ответ на замечание об ингибировании Treponema pallidum формальдегидом, отметил, что в упоминавшейся ранее работе французско-швейцарских ученых, все образцы были парафинированы и обработаны формальдегидом, но, тем не менее, в двух из 30 образцов удалось полностью секвенировать геном, что позволяет сделать филогенетический анализ существующих штаммов и предположить географическое место заражения. Несмотря на то, что штаммы мутируют и изменяются, в условиях эксперимента можно было попробовать определить молекулярный субтип сифилиса у Ленина и сравнить с имеющимися данными, конечно, при наличии такой базы в России. Это еще и важно потому, что есть сведения, что именно в Самарский период жизни Владимир Ильич якобы переболел малярией, т.е. возможно тайно лечился таким образом от сифилиса.

По мнению Д.В. Заславского, такое утверждение может быть возможным. Заражение малярий или тифом для лечения сифилиса применялось в то время достаточно широко. Правда, исход такого лечения мог привести не только к выздоровлению от срамной болезни, но и к гибели от малярии. С другой стороны, существует реакция Яриша-Герксгеймера-Лукашевича - разрушение возбудителя при попадании в него препарата, в ответ на которое наблюдается инфекционно-токсическая реакция, поэтому можно предположить, что молодой Ленин в свой Самарский период не только заболел, но и вылечился от сифилиса. А вот в более поздние периоды он мог получить повторное заражение, так как вопрос суперинфецирования до сих пор остается дискуссионным, а вот реинфекция вполне возможна, что можно считать одним из доказательств излеченности сифилиса.

«Одна ночь с Венерой – и вся жизнь с Меркурием» - такой слоган вполне подходит к социальной характеристике сифилиса, а вот с лабораторной точки зрения неплохо было проверить ногтевые пластинки или волосы Ленина на наличие и концентрацию ртути, как было сделано с останками Ивана Грозного.

В заключении все участники консилиума отметили, что исследование истории болезни Ленина надо продолжать, так как вопрос деликатный и ответственный, ретроспективно поставить диагноз удается далеко не всегда, но решение этого вопроса может внести существенный вклад в дальнейшее развитие медицинской науки и практики.

Посмотреть обсуждение можно на нашем сайте.

Книги участников консилиума

1. Клиническая дерматология. Иллюстрированное руководство
2. Венерические болезни и дерматозы аногенитальной области. Иллюстрированное руководство
3. Дерматоонкопатология. Иллюстрированное руководство
4. Атопический дерматит. Междисциплинарный подход к диагностике и лечению. Руководство
5. Как в России жить долго
6. Старение и биологический возраст
7. «Испанка» в Советской России 1918–1919 гг. (документальные хроники эпидемии)
8. Альцгеймер