Пошаговые руководства по постановке клинических диагнозов на основе симптомов и синдромов
Клиническая медицина начинается с пациента. Многие студенты знают правильный научно доказанный метод лечения панкреатита, но заходят в тупик, когда в больницу поступает корчащийся от боли пациент и им нужно «выяснить, что не так». Они могут перечислить отличительные признаки симптома, но с трудом отделяют важные диагностические признаки от несущественных деталей.
Одна из проблем заключается в том, что обучение молодого специалиста построено по принципу «от диагноза к симптому», т.е. он заранее знает болезнь, симптомы которой изучает по учебнику, тогда как на практике ему приходится сталкиваться с прямо противоположным процессом. Изменить этот парадокс логического мышления призвано новое руководство «От симптома к диагнозу», вышедшее в издательстве «ГЭОТАР-Медиа» в январе 2025 года.
Первое издание руководства «От симптома к диагнозу» 2008 года давно стало библиографической редкостью, передаваемой из рук в руки, поскольку смогло решить одну из важнейших задач медицины – формализировать диагностический подход и представить очень понятную модель принятия клинического решения на реальных примерах из практики авторов.
Второе издание развивает это направление, описывая более понятные и детализированные алгоритмы в разделах «Боль в грудной клетке», «Обморок», «Головокружение».
Всего в книге 33 главы, каждая из которых посвящена одной жалобе, например, боли в животе или одышке. Все жалобы рассматривается через призму нескольких интересных клинических случаев: мужчина 22 лет с болями в животе неясной локализации; 50-летняя пациентка с эпизодическими болями в животе в течение последнего месяца с иррадиацией в спину с правой стороны и рвотой; 63-летний мужчина с острой схваткообразной болью в районе пупочной области.
Модель принятия клинического решения
Как и в реальной жизни, каждый случай представляется поэтапно, обрастая новыми данными по мере проведения исследования, которые помогают подтвердить или опровергнуть диагноз.
Прежде всего, авторы перечисляют несколько ключевых аспектов, позволяющих сузить диагностический поиск и установить его рамки. Например, в случае с 22-летним мужчиной, обращено внимание на длительность боли от начала заболевания, наличие перитонеальных синдромов, гипотензию неясного генеза и вздутие живота.
Представлены сводные таблицы, благодаря которым врач может предположить нозологию, связанную с указанными аспектами. Обязательно выделяются ключевые симптомы, которые могут свидетельствовать о наличии у пациента жизнеугрожающих состояний. В рассматриваемом примере к ним относится симптом Щеткина-Блюмберга, ригидность и доскообразный живот, которые свидетельствуют о «катастрофе» в брюшной полости (аневризма брюшной аорты, перфорация кишки и т.п.).
Выбор и оценка ведущей гипотезы болезни
Подробно описан выбор ведущей гипотезы (в нашем клиническом примере – аппендицита); альтернативных диагнозов; а также диагнозов, которые не следует упустить. Существенной подсказкой для молодого врача станет алгоритм оценки каждого клинического проявления аппендицита, метода его диагностики или результата КЛД с точки зрения его чувствительности или специфичности, а также шкал принятия решений в баллах.
Постановка окончательного диагноза
В ходе постановки диагноза авторы буквально проговаривают всю последовательность мыслей врача и обязательно заостряют внимание читателя на важные моменты, например, в случае с аппендицитом, на необходимость динамических клинических осмотров. В заключение обязательно подводится итог клинического случая.
Данное руководство также можно использовать как справочный материал, применяя предметный указатель и находя сведения о каждом конкретном заболевании.
Практические врачи, которые уже пользуются в своей работе практическим руководством «От симптома к диагнозу», отзываются о нем очень тепло и считают, что авторам удивительным образом удалось передать через печатное слово свой опыт и врачебную интуицию.
Топ-3 практических руководства издательства «ГЭОТАР-Медиа» по постановке клинических диагнозов на основе симптомов и синдромов
1. «Алгоритмы дифференциальной диагностики. Общие жалобы у взрослых и пациентов» - уникальный опыт специалистов Сингапурского госпиталя по обучению искусству диагностики.
2. «Физикальная диагностика, основанная на доказательствах» - современная сводка сведений о доказательствах соответствия физических симптомов современным диагностическим стандартам от известного шотландского клинициста, профессора Стивена МакГи.
3. «Общая врачебная практика. Краткое руководство для семейных врачей» - клиническая трактовка основных симптомов, синдромов и симптомокомплексов, встречающихся в практике ВОП; дифференциальная диагностика заболевания на основе ведущего синдрома, а также сравнительный анализ всех значимых классификаций и рубрикаций по каждому представленному заболеванию.